肺结核是由结核分枝杆菌（结核菌）感染引起的肺部感染性疾病，是一种慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。临床多呈慢性过程，常有长期低热、咳痰、咯血、乏力、消瘦等全身症状。在17世纪至19世纪，它曾是横扫欧美地区的“连环杀手”，在中国也有着“十痨九死”的“不光彩历史”。直到1965年发明利福平，以及卡介苗的研发，结核病得到了控制，但并没有消失。因为卡介苗并不是真正的结核疫苗，它不能预防感染，只能减少或预防感染后的重症结核病。

 

一、肺结核与HIV

 

我们都知道，HIV本身不会导致患者死亡，它主要是攻击人体的免疫系统，导致免疫缺陷，各种正常时不能致病的和致病力较弱的病原体，利用病人免疫功能低下的机会趁虚而入，导致人体发生各种原来并不会发生的感染和疾病。

 

其中的“代表作”就有肺结核病。肺结核可发生在任何CD4+T淋巴细胞水平的感染者，结核菌主要通过飞沫传播，例如排菌结核病患者咳嗽、喷嚏、大声谈话等方式都可能把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而发生传播，因此传染性比较高。据统计，健康人群中结核菌感染者中，大约有10%的人可能会发生结核病。而HIV感染者感染结核杆菌后，结核病的发病率比正常人高约30~50倍！尤其是本身体质差、吸烟、居住（工作）环境恶劣等，更容易发生肺结核病。

 

结核菌主要侵犯肺组织，发生肺结核，并与HIV结成“死亡联盟”——一方面HIV削弱免疫系统，结核菌破坏肺组织；另一方面抗病毒药与抗结核药互相干扰，副作用增多。这种恶性循环将肺结核与HIV牢牢绑在一起，到现在为止，结核还是HIV感染者的头号死因。有鉴于此，在启动抗病毒治疗前，医生都会做结核菌感染筛查，如果发现有结核菌感染，要积极治疗，以减少对身体及后续抗病毒治疗的影响。

 

二、为什么HIV感染者容易发生机会性感染

 

为什么会发生这么多机会性感染呢？说白了，都是人体免疫系统受损，免疫功能逐步丧失导致的。人体是一个复杂的系统，免疫系统在其中承担的功能主要有：免疫防御、免疫监视和免疫自稳。对于健康的人来说，免疫系统能够胜任这些工作，维持机体的防御功能。但对于HIV感染者来说，免疫功能持续受损，完成这些防御工作会变成越来越难，因此容易患上各种机会性感染和恶性肿瘤。

 

现实中，HIV感染者不仅容易感染结核病，更容易患上其它的机会性感染，比如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、肺孢子菌、非结核分枝杆菌、真菌、巨细胞病毒、弓形虫、马尔尼菲篮状菌、卡波西肉瘤及淋巴瘤等等，与之相比，结核病并不算什么。

 

三、看一组数据

 

全球每年结核新发病例约1000万例，死亡140万人，是一个非常严重的传染病。目前，东南亚是结核病高发区，占44%，其次是非洲（24%）和西太平洋（18%），50%的结核病例集中在七个国家：印度（17%）、中国（9%）、印尼（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（6%）、尼日利亚（4%）、孟加拉（4%）。

 

在医疗卫生设施落后的地区，例如非洲，无法有效控制艾滋病流行，该地区的HIV感染中，许多人本身可能已经感染结核菌，当免疫功能下降，结核菌立刻活跃、破坏。除了发生肺结核，其它器官也受到波及，例如淋巴结、泌尿系统、生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多脏器和组织。

 

总结

 

尽管肺结核是通过呼吸道传播的传染病，只要患者积极进行个人防护和保持良好的卫生习惯，即可减少传染。当出现反复发热2周以上、咳嗽咳痰2周以上、痰中带血、夜间经常出汗、体重明显下降等症状时要警惕是否肺结核病。如果查出肺结核，要树立自信心，减少恐惧心理，保持乐观向上的生活态度，合理就医，加强管理。结核病是可以控制的，不要恐慌，但也不能轻视。