高效抗逆转录病毒疗法（HAART）已被证实可以显著降低艾滋病（AIDS）死亡率，延长患者生命，提高患者生活质量。在我国，由于国家免费抗逆转录病毒治疗计划（NFATP）的推行。接受HAART治疗的患者数有所增加。但是，随着HAART的推广，治疗前病毒耐药（Pre-treatment drug resistance，PDR）是面临的一个巨大挑战之一。

 

人体感染了带有耐药性的HIV毒株可能会经历早期HAART抗病毒治疗失败。耐药HIV株的传播会导致人群死亡率的增加。对此，2014年，世卫组织提出HIV耐药监测全球战略计划，建议在初始抗病毒治疗的人群中检测是否有PDR存在。

 

最近，由我国疾病控制中心发表的一篇监测PDR比例的文章发表在Infectious Diseases of Poverty杂志上，其研究结果如下：

 

1.研究设计：

 

这是一个横截面研究。研究纳入了2017年13个省市共1711患者，分析是否存在PDR及相关危险因素。

 

2.研究结果：

 

①.1711患者中一共有117例检测出PDR（6.8%）。其中常见的有依非韦伦（EFV）耐药比例为4.4%，奈韦拉平（NVP）耐药比例为4.6%，恩曲他滨（FTC）耐药比例为0.7%，拉米夫定（3TC）耐药比例0.7%，阿巴卡韦（0.9%）,替诺福韦（0.7%），洛匹那韦（0.6%）等。

 

②.我国几个耐药高发地区分别为云南德宏（9.3%），云南临沧（8.9%），广西柳州（5.3%），广西南宁（6.7%），四川凉山（12.2%），四川内江（4.8%），广东深圳（5.1%），重庆（5.9%），贵州（4.5%），湖南（2.1%），北京（3.6%），江苏（4.8%），山东（6.1%）。

 

③.根据多元分析结果，有静脉注射药瘾的HIV感染患者（OR=2.64，P<0.001）及来自凉山、德宏及临沧地区的HIV感染患者（OR=2.04，P=0.004）是出现PDR的危险人群。

 

3.研究结论

 

该研究提示我国HIV感染人群出现PDR的比例大体为中度水平。但是由于地区差异性及复杂的流行病学趋势提示：在我国持续监测PDR是有必要的，特别是为了确保我国目前HARRT治疗方案的有效性。

 

参考文献：

 

1. Kang RH, Liang SJ, Ma YL, et al. Pretreatment HIV drug resistance in adults initiating antiretroviral therapy in China, 2017. Infect Dis Poverty. 2020;9(1):54. Published 2020 May 24.

 

2. Lima VD, Louren?o L, Yip B, Hogg RS, Phillips P, Montaner JS. AIDS incidence and AIDS-related mortality in British Columbia, Canada, between 1981 and 2013: a retrospective study. Lancet HIV. 2015;2(3):e92–7.

 

3. Ford N, Kranzer K, Hilderbrand K, Jouquet G, Goemaere E, Vlahakis N, et al. Early initiation of antiretroviral therapy and associated reduction in mortality, morbidity and defaulting in a nurse-managed, community cohort in Lesotho. AIDS. 2010;24(17):2645–50.

 

4. Johnson LF, Mossong J, Dorrington RE, Schomaker M, Hoffmann CJ, Keiser O, et al. Life expectancies of south African adults starting antiretroviral treatment: collaborative analysis of cohort studies. PLoS Med. 2013;10(4):e1001418.

 

5. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Life expectancy of individuals on combination antiretroviral therapy in high-income countries: a collaborative analysis of 14 cohort studies. Lancet. 2008;372(9635):293–9.

 

6. Title of subordinate document. In: Surveillance of HIV drug resistance in adults initiating antiretroviral therapy (pre-treatment HIV drug resistance). WHO. 2014. www.who.int/hiv/pub/drugresistance/pretreatment_drugresistance/en/. Accessed 3 Nov 2019.