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为什么检测HIV病毒载量很重要?

时间:2021-01-30 09:17
HIV病毒载量是用于描述血液中HIV含量的术语。
 
病毒载量可以用来确定抗逆转录病毒药物的有效性,甚至可以表明抗病毒治疗失败或者你没有按照处方服药。
 
治疗目标
 
HIV治疗的目标是阻断艾滋病毒的复制,从而将病毒数量降低到无法检测的水平。
 
无法检测到并不意味着没有病毒或者病毒突然从你的身体中被清除了。它只是意味着使用当前可用的测试技术无法检测到病毒。
 
一旦停止抗逆转录病毒治疗,病毒将不可避免地卷土重来并可再次在血液中检测出来。
 
值得注意的是,当检测血液和其他体液时,HIV病毒载量会有所不同。例如,血液中检测不到病毒载量并不一定意味着你在精液中检测不到。这种现象被称为病毒脱落。
 
不受控制的病毒载量可能会对免疫系统造成严重损害,使身体遭受机会性感染的几率增加。
 
HIV病毒载量检测
 
通常,每三到六个月抽一次血来测量病毒载量。
 
新型的超灵敏定量病毒载量测试可以检测到病毒活性低至5拷贝/毫升。
 
检测结果怎么看
 
病毒载量指标的目标很简单:血液中的艾滋病毒拷贝数越少越好。
 
在开始治疗时,病毒载量测试提供了治疗效果的基线测量值。
 
病毒载量每下降十倍,就相当于下降一个对数。例如,如果病毒载量从50,000拷贝/毫升下降到500拷贝/毫升,那么病人的病毒载量下降了两个log。
 
一般而言,用目前的抗病毒药物,人们可以期望在2到9个月达到检测不到病毒载量的水平。虽然抑制的速度可以不同,但对于延迟治疗和遭受严重免疫损伤的人来说,抑制的速度往往较慢。
 
我们通过一个人的CD4计数来衡量血液中剩余的防御性CD4 T细胞数量。
 
一个免疫功能正常的人每毫升含有500到1500个CD4 T细胞,而免疫系统受损的人每毫升含有不到200个。
 
此外,如果一个人对任何处方药物产生了或获得了耐药性,病毒抑制的可能性也可能受到损害。
 
在这种情况下,需要基因检测显示出病人对哪种药物有耐药性后改变治疗方法。
 
病毒抑制的好处
 
HIV治疗的目标是维持持续检测不到病毒载量,这不仅可以保留未来的治疗选择,而且降低了53%的严重疾病的风险(根据2011年《新英格兰医学杂志》的一项研究)。
 
此外,维持无法检测到的病毒载量会显著降低将病毒传染给他人的几率,这种预防策略称为“治疗即预防”(TasP)。
 
目前的研究表明,拥有并保持检测不到的病毒载量可以消除将艾滋病毒传播给未感染伴侣的风险,无论是肛交、阴道性交还是口交。


参考资料:
 
1. Cohen, M.; Chen, Y.; McCauley, M. et al. Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy. N Engl J Med. 2011 Aug; 365(6):493-505. doi:10.1056/NEJMoa1105243
 
2. National Institutes of Health. Starting Antiretroviral Therapy Early Improves Outcomes for HIV-Infected Individuals. Bethesda, Maryland; issued May 27, 2015.
 
3. Rodger, A.; Cambiano, V.; Bruun, T. et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet. 2019 May 2; pii: S0140-6736(19)30418-0. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0
 
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