地塞米松、强的松、胶质瘤

 

　　胶质瘤周围的水肿？即瘤周水肿，也就是围绕“脑瘤”的“血管源性水肿”。

 

　　瘤周水肿能明显增加患者的致残率，需要结合特定措施一起进行给予治疗。这种“血管源性水肿”起因于“血脑屏障”的破坏，使得“富含蛋白质的液体”积聚在细胞外空间中。

 

　　“醋酸地塞米松”是治疗“瘤周水肿”的“权威药物”，因为它效力高，且相对的缺乏“盐皮质激素”活性，从而能降低“液体储留”。因为能缓解瘤周水肿。所以它能改善脑瘤患者的头痛，省去这类患者去医院输注甘露醇的麻烦。

 

　　对于需要低～中等量“地塞米松”（例如，每天4～6 mg或更少）的患者，在有“类固醇肌病”或有“肾上腺功能不全”病史的患者中，有时使用“强的松”来替代“地塞米松”，因为“强的松”允许以“较小的增量”逐渐改变剂量，还因为停止使用“地塞米松”后，“类固醇肌病”导致的“近端肢体无力”会逐渐改善。

 

　　口服“地塞米松”的吸收非常好，在给药后30分钟内即可完全吸收。

 

　　记住，口服和静脉给药是等效的！

 

　　如果口服吸收不能被确保，或者由于“精神改变或其他缺陷”导致“口服吸收不安全”，则可能需要“静脉注射”，肌肉注射也是个办法。

 

　　“地塞米松”的“抗水肿作用”是跟剂量大小有关，“起始剂量”应根据“水肿的程度”和“症状的严重程度”而进行个体化定制。

 

　　因为“大多数的副作用”也是跟剂量大小有关，所以使用“地塞米松”的“根本目标”始终是使用“控制症状”所需的“最低剂量”。

 

　　●对于症状为中度～重度的患者，例如，有剧烈头痛、恶心和呕吐、严重的局灶性神经功能缺损等表现，“地塞米松”的通常初始治疗方案包括：“10 mg的负荷剂量”静脉推注，然后是16mg/日的维持，分2次或4次的口服，对于不能耐受口服药物的患者，则改为静脉推注。

 

　　●对于症状较轻的患者，通常不使用“首剂负荷剂量”，而给予较小的、每日4～8毫克的总剂量分1～2次给予，对于多数患者就已经足够，且毒性较小。

 

　　●大多数“无症状的患者”不需要“地塞米松”治疗。“后颅窝肿瘤”伴发“水肿”也需要格外警惕，这可能与“快速的恶化”相关联。

 

　　给药时间

 

　　尽管习惯上每天分4次服用“地塞米松”，但因为其“生物学半衰期”足够长（36～54小时），可以每天1次或2次给药。这种方法更易于“维持治疗”，因为并没有与“降低的疗效”相关联。

 

　　我们尽可能使用“每天1次的早晨剂量”，避免傍晚和半夜使用“地塞米松”，从而减少“糖皮质激素”引起的“失眠”。为了减少并发症，还应该调整“后续剂量”，从而使用控制“瘤周水肿”所需的最小剂量。

 

　　上图右侧额叶接近前颅底的很小很小的脑膜瘤，却导致了大片的脑水肿（红色箭头所指示的范围）。水肿在a图和d图和b图上为稍黑颜色的影像，而在c上为稍白颜色的图像，如红色箭头所指示的范围。