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终止痉挛性癫痫持续状态首选药物是什么?

时间:2020-12-05 23:04
  患者,女性,18 岁,主因「头痛、抽搐、精神行为异常 2 天」急诊就诊。患者 2 天前无明显诱因头痛,突发双眼上翻、口角歪斜、四肢强直-阵挛伴意识障碍 4 次,每次持续约 1 分钟,发作间期意识清楚,但有视听幻觉、大喊大叫、攻击行为等精神行为异常。既往无癫痫史。
 
  急诊查体:T 37.9 ℃,意识清楚,理解力和判断力差,躁动不安,查体不合作。双瞳孔等反射灵敏;角膜反射、头眼反射、咽反射和咳嗽反射存在。腰穿:脑脊液压力 180 mmHg,白细胞 5 × 10^6/L,糖、蛋白、氯化物正常;病毒学检查(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒)送检。
 
  初步考虑:1. 单疱疹病毒性脑炎;2. 症状性癫痫。并予静脉输注阿昔洛韦(50 mg,每 8 小时 1 次)抗病毒治疗和口服酸钠(20 mg,每日 3 次)抗癫痫治疗。
 
  入院后补充了 3 项辅助检查。复查影像学检査,结果 MRI 显示顶叶、颞叶、岛叶异常信号。复查腰穿脑液检查,结果 2 次病毒学检查回报阴性而抗 NMDA 受体抗体阳性。癌肿相关检查阴性。
 
  定性诊断:抗 NMDA 受体脑炎。
 
  定位诊断:双侧额叶内侧面、顶叶、颞叶和岛叶异常。
 
  皮质醇激素冲击治疗、丙种球蛋白冲击治疗和血浆换治疗。
 
  住院 27 天并发肺炎,体温升至 38.6 ℃,抽搐发作每 10~20 分钟一次,发作间期意识不再恢复。
 
  问题来了,终止痉挛性癫痫持续状态首选药物是什么?
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