杜冷丁为什么不能用于癌痛？

 

　　癌痛是一种慢性疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。控制中重度癌痛的阿片类药物主要包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，而阿片类药物家族中的另一成员杜冷丁（盐酸哌替啶）并不适用于癌痛。几十年前缺医少药的时候，杜冷丁错误地被用来代替吗啡治疗癌痛，但是随着时代进步、科技发展，这种观点已被改变。《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》早已不主张癌性疼痛使用杜冷丁，原因有以下几点：

 

　　1、止痛作用欠佳

 

　　杜冷丁止痛作用只有吗啡的1/10~1/8，也就是说达到同样止痛效果，杜冷丁用量是吗啡的8-10倍；止痛时间短暂，只能维持2.5小时至3.5小时。对于长期慢性癌痛患者需要连续不断给药，极不方便。

 

　　2、不良反应明显

 

　　杜冷丁在体内的代谢产物去甲哌替啶是一种具有中枢神经毒性的物质，半衰期长达13~18h，反复长期使用或者肾功能不全时，造成蓄积中毒，出现神经、肾毒性，可能出现震颤、幻觉、抽搐、癫痫发作等。

 

　　3、容易成瘾

 

　　杜冷丁注射给药连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。

 

　　4、肌内注射给药本身会引起疼痛

 

　　杜冷丁口服吸收利用率差，临床多肌肉注射给药，注射给药有创伤，反复肌肉注射会造成肌肉组织重度纤维化，造成局部硬化板结，增加新的痛苦。

 

　　严格地说，杜冷丁只用于需要临时用药的急性疼痛，如创伤、胆绞痛、手术后疼痛，对癌痛和慢性疼痛，不应使用。